单中心*3年腹膜透析相关性腹膜炎临床分析

发布于:2021-05-11 06:25:47

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 单中心* 3 年腹膜透析相关性腹膜炎临床分 析 作者:李青 江燕 刘利华 陈继红 陶静 来源:《中西医结合心血管病电子杂志》2017 年第 21 期 【摘要】目的 探讨腹透相关性腹膜炎的发病情况,寻找反复发作腹膜炎的相关因素,为 预防腹膜炎提供可靠证据。方法 回顾分析江苏省中医院腹膜透析中心* 3 年接受腹膜透析并 发生腹膜炎的患者临床资料,分析腹膜炎发生的原因。结果 共有次腹膜炎患者 43 例纳入统 计,其中单发性腹膜炎 23 例,反复发作腹膜炎 20 例。腹膜炎的发病原因主要有操作不规范 23 例次(53.5%),肠道感染 13 例次(30.2%),其他因素 7 例次(16.3%)包括腹透液袋子 破损,污染,外接短管脱离。反复发作腹膜炎患者年龄偏大,透析龄长,营养状况差。Hb (75.95±9.55)、(95.82±15.89)(P 【关键词】腹膜透析,腹膜透析相关性腹膜炎,营养状况 【中图分类号】R459.5 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.21..02 持续性腹膜透析(continuous automatic peritoneal dialysis,CAPD)是终末期肾脏病患者肾 脏替代治疗的有效方式之一,然而腹膜透析相关性腹膜炎(peritoneal dialysis--related peritonitis)是腹膜透析的主要并发症,影响腹膜使用年限,制约腹膜透析的发展[1,2]。本研 究回顾性分析我院腹膜透析中心* 3 年病人发病情况,总结腹膜炎尤其是反复发作腹膜炎的病 因,易感因素,为临床预防腹膜炎提供有效的理论依据。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院腹膜透析中心 2014 年 1 月至 2016 年 12 月腹膜透析相关性腹膜炎患者临床资 料。腹膜透析相关性腹膜炎诊断标准参照 2000 年国际腹膜透析协会(international society for peritoneal dialysis,ISPD)指南,腹膜透析患者具备以下 3 项中的 2 项以上者可诊断腹膜炎: ①腹痛、腹透出液浑浊,伴或不伴发热;②透出液中白细胞計数>100×106/L,中性粒细胞比 例>50%;③透出液培养有病原微生物生长。 按照腹膜炎发生的次数分为单发组(发生 1 次腹膜炎)和反复发作组(发生 2 次及以上腹 膜炎)。在 CAPD 过程中,将发生 2 次及以上的腹膜透析相关性腹膜炎定义为反复发作腹膜 炎,包括复发(腹膜炎治疗完成后 4 周内再次发生腹膜炎,致病菌相同或培养阴性)、再发 (腹膜炎治疗完成后 4 周内再次发生腹膜炎,但致病菌不同)、再现(腹膜炎治疗完成后 4 周 后再次发生腹膜炎,致病菌相同)及其他(指腹膜炎再次发生,但不属于上述 3 种情况)。 龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 1.2 腹膜炎治疗 在正确留取微生物标本后尽早开始经验性抗生素治疗。本中心操作污染主要是凝固酶阴性 葡萄球菌,肠源性感染主要是革兰氏阴性杆菌,反复发作腹膜炎容易并发真菌感染。选用抗生 素需覆盖革兰氏阳性菌和阴性菌,使用万古霉素或第一代头孢菌素覆盖革兰氏阳性菌,使用三 代头孢菌素或氨基糖甙类药物覆盖革兰氏阴性菌。待腹透液培养及药敏结果选取窄谱抗生素, 疗程为 2~3 周。经足量敏感抗生素治疗 5d 病情仍难以控制者,予以拔除导管。诊断为真菌性 腹膜炎者予拔管,在腹透管拔除后继续使用合适的抗真菌治疗,疗程至少 2 周。 腹膜炎转归包括完全治愈(指腹膜炎经过有效治疗后临床症状消失,腹膜透析流出液转 清,白细胞计数≤100 个/μl,中性粒细胞分数≤0.50,病原学检查阴性,且腹膜炎没有复发或再 发)、拔管转*透析(因腹膜炎不能控制予拔管转*透析)、腹膜炎相关性死亡(指患者 因腹膜炎住院而死亡)。对于多发性腹膜炎患者,仅记录第最后一次腹膜炎的预后情况。 1.3 观察指标 记录患者年龄,性别,透析龄,原发病,腹膜炎病因,是否合并糖尿病,生化指标:血红 蛋白(Hb)、人血白蛋白(Alb)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、钙(Ca)、磷(P)、甲 状旁腺激素(PTH)。 1.4 统计学分析 采用 SPSS 24.0 统计软件进行分析,计数资料用百分数(%)表示,采用 x2 检验;计量资 料以“x±s”表示,用 t 检验,以 P 2结果 2.1 * 3 年腹膜透析相关性腹膜炎发病的基本情况 2014.1 到 2016.12 月三年我院腹膜透析门诊长期随访的腹膜透析人数分别为 63 例,72 例,102 例,共发生 17 例次、14 例次、12 例次腹透相关性腹膜炎,其中有 20 例次是反复发作 腹膜炎。腹膜透析相关性腹膜炎的发病率逐年下降。*三年腹膜炎患者性别、年龄、透析龄及 生化指标无明显差异,普遍存在低蛋白血症、贫血等营养不良状况。原发病主要有原发性肾小 球肾炎,糖尿病肾病。引起腹膜炎的病因主要有操作不规范 53.5%,肠道感染 30.2%,其他原 因 16.3%。见表 1。 2.2 反复发作与单发性腹膜炎比较 43 例次腹膜炎中,20 例次为反复发作腹膜炎,与单发性腹膜炎比较患者年龄偏大 (60.00±7.98)、(55.86±16.86)(P 龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 3讨论 腹膜炎是腹膜透析治疗中常见并且严重的并发症,反复感染不仅增加患者的痛苦和经济负 担,常引起腹膜功能衰竭[3]。随着腹透技术提高及透析中心的管理,腹膜炎发病率已明显下 降[4],本研究共总结了*三年来我院腹膜透析中心共 43 例次腹膜炎患者,三年的发病率逐年 下降,考虑与我院腹透中心管理相关,本中心腹透门诊专职医师、护士对患者加强监测与培 训,大大减少腹膜炎的发生率。研究发现本中心腹膜炎发生原因主要有操作不规范 53.5%及肠 道感染 30.2%,在今后的工作中我们需要进一步加强腹